Form Donatur

Ini adalah contoh form donatur yang jika anda berminat dan ikhlas untuk memberikan bantuan berupa santunan kepada mereka atau silahkan hubungi contact kami yang ada di website iniInsyaAllah kami akan salurkan keanak yang paling berhak menerimanya.

YAYASAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA
SANDARAN RAKYAT
Akta Notaris : Abdullah SH / No.22 Tanggal 22 Maret 2000
Office: Jl Halmahera II, Kav.8 Griya Rembige Mataram Lombok NTB
Contact person : Agus ( 081237388577 ), Dian ( 081936739690)

Formulir Donatur Anak Asuh

Bismillahirrahmanirrahim


A. Registrasi Donatur

Nama Donatur : ………………………………..
Alamat rumah : ………………………………..
Alamat kantor : ………………………………..



B. Data Anak Asuh ( diisi petugas )

No. Registrasi : ………………………………..
Nama : ………………………………..
Sekolah : ………………………………..
Alamat : ………………………………..



C. Besar Donasi ( dilingkari )

• Rp 75.000,- untuk siswa S D
• Rp 100.000,- untuk siswa SLTP
• Rp 125.000,- untuk siswa SMP
• Infak/Operasional Yayasan Rp…………… ( sukarela )



D. Sistem Pembayaran ( dilingkari )

• Diantar langsung ke Yayasan
• Diambil oleh Relawan/Petugas Yayasan
• Transfer via Bank :
BNI Sumbawa a.n Agus Danuroso no.rek 0050073853

YAYASAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA
SANDARAN RAKYAT
Akta Notaris : Abdullah SH / No.22 Tanggal 22 Maret 2000
Office: Jl Halmahera II, Kav.8 Griya Rembige Mataram Lombok NTB
Contact person : Agus ( 081237388577 ), Dian ( 081936739690)

S U R A T P E R N Y A T A A N

Bismillahirahmanirrahim

Saya, yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : …………………………………....
Alamat rumah : …………………………………….
Alamat kantor : …………………………………….
Telepon : …………………………………….

Dengan ini menyatakan bersedia menjadi Donatur Anak asuh dari program anak asuh yang dikelola oleh Yayasan Sandaran Rakyat ( SR ) Mataram, dengan kesepakatan sebagai berikut :

1. Memberikan donasi per bulan untuk setiap 1(satu) anak asuh yaitu Rp 75.000,- untuk tingkat SD, Rp 100.000,- untuk tingkat SMTP dan Rp. 125.000 untuk tingkat SMA.
2. Lamanya pembayaran donasi anak asuh adalah minimal 1 (satu) tahun, yang selanjutnya bisa diperpanjang kembali sesuai permintaan Donatur ( dengan kesepakatan yang baru ).
3. Pihak Yayasan akan menghubungi Donatur 2(dua) bulan sebelum kesepakatan berakhir tentang kesediaan menjadi donator kembali pada periode berikutnya.
4. Donatur akan memperoleh Laporan Perkembangan Anak Asuh setiap 6 (enam) bulan atau per semester, yang meliputi informasi ;
a. Perkembangan pendidikan
b. Kesehatan
c. Keagamaan
d. Sosial Ekonomi
e. Lain-lain yang menunjang.

……………., ……………2010




(………………………)